Рак яичника — Среди злокачественных опухолей карцинома яичников встречается чаще всех. Это заболевание может проявить себя в любом возрасте, даже в детстве, хотя чаще всего она развивается перед климаксом и в период климакса
Различают первичную, вторичную и метастатическую форму рака яичника. Первичный рак яичника, как правило, двухсторонний. Образование шероховатое и плотное, редко достигает большого размера. Структура железистая, хотя заметны и плотные эпителиальные очаги. Первичный рак яичника встречается в возрасте до 30 лет.
Вторичный рак яичника в большинстве случаев возникает на основе кисты яичника. Эти доброкачественные кистозные опухоли разного размера (встречаются гигантские) и наполнены или прозрачной жидкостью (серозная кистома), или слизистой жидкостью (псевдомуцинозная кистома), или смазкообразным веществом (тератоидная кистома). Чаще всего в злокачественную перерастают серозные кистомы — папиломные наросты, которые внешне похожи на цветную капусту и частично заполняют полость кисты. Серозный рак встречается среди женщин возраста 40-60 лет, а муцинозный – у женщин старше 60 лет.
Метастатическая карцинома может развиться из любого органа, пораженного раком, хотя в основном исходит из карциномы желудка. Раковые клетки в яичники попадают через кровь или лимфу. В большинстве случаев повреждаются оба яичника. Опухоль быстро переходит в полость малого таза и образует множество шероховатых узлов.
Особенная форма злокачественной опухоли – злокачественная папиллярная цистаденома, которая и внешне и по распространению очень похожа на рак, но характеризуется доброкачественным течением. Эта опухоль тоже состоит из кистозных образований с множеством папиллярных наростов, которые врастают в яичники. Она распространяется на серозном покрытии брюшного щита, в виде отдельных метастатических узлов повреждает жировую сетку и другие органы брюшной полости и вызывает асцит.
Редкая форма злокачественной опухоли яичника — гранулезоклеточный рак, аденобластома, злокачественная опухоль Бенера, стромальная опухоль (гранулы яичника появляются в молодом возрасте и характеризуются агрессивным течением), дисгерминома (характерно быстрый рост, лимфогенное метастазирование в лимфы брюшной аорты, в легкие, в другие органы, протекает нарушением менструального цикла), тератокарцинома и другие.
Течение и симптомы.
Злокачественная опухоль яичника проявляется на ранней стадии. При опухоли маленького размера, которая двигается, больной ни на что не жалуется. Менструальный цикл не нарушается даже при поражении обоих яичников, болезнь обнаруживают случайно. Когда опухоль становится большого размера и начинает давить на соседние органы, то внизу живота появляется ощущение полноты и давления, развивается запор, затруднено выделение мочи, появляется боль. В случае давления опухолевого образования на вены таза ноги опухают, развивается тромбоз
Одна из самых тяжелых осложнений карциномы яичника — перекрут ножки, которая вызывает картину острого живота(сильные боли в животе, рвота, тошнота, учащение сердцебиения, иногда-коллапс). Если опухоль кистозной природы, ее содержимое разливается в брюшную полость, что в случае нагноения кисты, вызывает перитонит. Разрыв псевдомуцинозной кисты может привести к образованию множества слизистых кист, которые повреждают всю брюшную полость, а разрыв злокачественной папиллярной цистаденомы вызывает диссеминацию процесса на всем брюшном щите.
Злокачественная эпитеральная опухоль может выделять гормоны двух видов. Одна из них гранулезоклеточная опухоль, которая вызывает процесс феминизации (у девочек – половое созревание раньше времени, а в период менопаузы — возобновление маточных кровотечений). Опухоль второго вида — аденобластома, которая, напротив, маскулинизирует организм, то есть активизируется появление волос на лице, растет мышечная масса, меняется фигура, происходит сморщивание молочных желез, прекращается менструация. Когда удаляется гормонально-активная опухоль, у женщины восстанавливается внешность
Метастазирование. Происходит метастазирование карциномы яичников в брюшной полости, иногда-лимфатические узлы снаружи брюшной полости. Возможно развитие метастатического асцита и плеврита. Сравнительно редко метастазы появляются в печени и в других органах. Рецидивы рака яичников часто локализируются в области малого таза. Развитие метастаз через несколько лет после операции в лимфатических узлах снаружи брюшной полости также возможно.
Диагностика. Выявить рак яичника на ранней стадии трудно. Даже во время операции подтвердить его злокачественность не всегда возможно. Надо отметить, что 20% доброкачественных опухолей яичника имеют злокачественные элементы. При осмотре повод для установления диагноза карциномы яичников дают следующие признаки: плотная консистенция опухоли, шероховатая, узловатая поверхность, двухстороннее поражение, быстрый рост, в полости малого таза существование узлов, асцит. Данные осмотра подтверждает ультразвуковая томография. В сравнительно поздней стадии заболевания более информативна лапароскопия, биопсия нужного материала для морфологического анализа и цитологическое исследование экссудата.
Для установления диагноза и с целью наблюдения динамики процесса хорошо определить маркер опухоли (A-фетопротеин, хорионический гонадотропин), эстрогены и андрогены. Так как рак яичников может быть метастатическим, поэтому для исключения первичного рака другого органа нужно провести полное обследование пациента ( в первую очередь-рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и полноценная проверка молочный желез).
Лечение. Лечение рака яичников — хирургическое. В случае локализованных форм заболевания, удаляют матку и ее придатки и проводят резекцию жировой сетки. Так как при хирургическом вмешательстве всегда не получается определить характер опухоли, то параллельно операции рекомендуется провести срочное гистологическое исследование, которое поможет хирургу определить масштаб операции.
При диссеминированной форме рака яичника делают паллиативную операцию, цель которой уменьшить размер опухоли перед химиотерапией. Результативно лечение распространенной карциномы препаратами против рака. Химиотерапия, которая при лечении локализованного рака яичника улучшает результаты, при распространенных опухолях является ведущим методом. Химиотерапия может также применятся в предоперационный период. Если после операции на фоне химиотерапии клинические признаки заболевания прекратились, проводится лапароскопическое исследование, а после полной ремиссии и 12 месячного курса химиотерапии ставится вопрос о прекращении лечения.
При некоторых формах рака яичников (папиллярная цистаденома) вместе с химиотерапией проводят и лучевую терапию, эффективность которой зависит от радиочувствительности опухоли.
Профилактика. Регулярным гинекологическим профилактическим осмотром возможно избежать рак яичников. Результаты осмотра должна подтвердить ультразвуковая томография. Опухоль яичника, даже доброкачественную, нужно удалить.
