Сложнейшая операция, проведенная профессором Гурамом Каразанашвили ( Сохранение перитонеума во время радикальной цистопростатектомии) летом 2018 года и видеозапись которой была представлена на конгрессе урологов Америки, привлекла большой интерес со стороны американских коллег и была признана инновационной техникой урологического общества мира.
Тогда, когда успешный грузинский хирург получал поздравления от всемирного медицинского сообщества, оказалось, что некоторая группа грузинских урологов даже не слышала о новшестве в технике операции, которую провел Гурам Каразанашвили. Они выразили свою обиду за “незаслуженное” признание своего коллеги. Мы решили, опубликовать ту информацию, которая была напечатана в журнале Ассоциации урологов Америки “Урология” об инновации Гурама Каразанашвили.
Сохраняющая экстраперитонеальная радикальная цистопростатэктомия перитонеума, нервов и верхушки сфинктера простаты и формирование нового экстраперитонеального ортотопического мочевого пузыря.
Введение:
Сохранение перитонеума во время радикальной цистопростатектомии и экстраперитонизация ортотопического мочевого пузыря, по некоторым публикациям предлагает уменьшение длительности госпитализации, раннюю реабилитацию и меньших сложностей, ассоциированных с кишечником. Послеоперационное недержание мочи, импотенция представляют важный фактор, уменьшающий качество жизни. Стандартная нервосохраняющая техника, которая широко используется, не приводит всегда к сохранению функции эрекции тогда, когда качество жизни является самостоятельным прогнозируемым фактором, воздействующим на пост операционное выживание, исходя из этого, можно заключить, что техника радикальной цистопростатэктомии нуждается в доработке. Нашей целью было объединить несколько модифицированных, хирургических, сохраняющих ткани техник в одну хирургическую процедуру во время радикальной цистопростатэктомии. Целью этого было сокращение частоты постоперационных осложнений со стороны кишечника, улучшение постоперационного навыка задержки мочи и функции эрекции.
Методы:
Видео представляет хирургическую процедуру 58 летнего мужчины, с инвазией рака мочевого пузыря в мышечном слое, локализацией опухоли на стенке мочевого пузыря. Мужчина сексуально активный и хочет сохранить эрекцию. Он мотивирован на то, чтобы ему была проведена деривация с формированием ортотопического мочевого пузыря.
Результаты:
Во время ретроградной радикальной цистопротатэктомии нашей целью было максимально сохранить ткань перитонеума, которая закрывает заднюю стенку мочевого пузыря. После анатомического сечения дорсального венозного комплекса, по возможности, вентрального среза фасции простаты для того, чтобы сберечь ту часть фасции, которая содержит связку нервов и кровеносных сосудов и их разветвления. Это также помогло нам сохранить очень тонкую часть апекса простаты.
Для сохранения нейроваскулярных связок и их разветвлений, старались максимально сберечь ткани, окружающие эти связки. Осторожная хирургическая диссекция проходила по возможности далеко от нейроваскулярных связок, под прямым визуальным контролем и в точности на поверхности семенных пузырьков. Полость перитонеума остается закрытой до завершения радикальной цистэктомии. Создался ортотопический мочевой пузырь, была проведена его полная экстраперитонизация. Полость перитонеума была закрыта почти герметично.
Заключение:
Использование несколько модифицированных, сохраняющих, хирургических техник одновременно во время радикальной цистопростатэктомии – достижимо. Это может привести к лучшему выживанию пациента после цистопростатэктомии, что достигается путем уменьшения послеоперационных осложнений, улучшения навыка задержки мочи.
Если еще осталось что-то непонятным для грузинских коллег, то здесь же приведем оценку профессора Лундского университета, также успешного грузинского врача, Заала Кокаиа о инновации Гурама Каразанашвили:
“Объединение существующих методов и формирование нового подхода, улучшающего качество жизни пациента, может быть инновационным и более важным, чем отдельные методы индивидуально. Это и есть одно из направлений развития современной медицины. Этим путем можно принимать пациентов, что в свою очередь подразумевает новшество и инновацию! Увидеть эту возможность, разработать интегрированную методологию и внедрить ее – это и есть показатель высочайшего профессионализма и творческого мышления!”
Ассоциация онкоурологов Грузии желает грузинским коллегам творческого мышления и успехов на международном поприще!
