Анурия

Анурия очень опасный для жизни симптом. В это время моча не собирается в мочевом пузыре (не втекает). При анурии продукция мочи значительно уменьшается (менее 100мл  в сутки, то есть меньше 5 мл в час). Анурия – фактически полное прерывание выделения мочи.

Классификация

Выделяют секреторную и экскреторную форму анурии. При секреторной анурии  нарушено образование мочи. Этот тип, в свою очередь, содержит аренальную, преренальную и ренальную форму.  При экскреторной или постренальной анурии пассаж – переход мочи из почек в мочевой пузырь отсутствует.

-аренальная анурия выявляется при врожденной аплазии (неразвитости) обеих почек, удалении обеих или одной функционирующей почки.

-преренальную анурию также называют и гемодинамической анурией.  Она развивается при задержке  или полном прекращении  подачи крови в почки.

-ренальная или паренхимальная анурия вызвана повреждением паренхимы почек.

-постренальная анурия известна и под названием обструктивной анурии. Она результат острого нарушения передвижения мочи.

Клиническая картина

При анурии у человека пропадает потребность выделения мочи. Ранние симптомы анурии всегда связаны  с вызывающими причинами. В частности, при обструкции мочеточника может выявиться колика почек.

При анурии  отмечается:

-нарушение вода – солевого обмена, гиперкалиемия;

-нарушение кислотно-щелочного равновесия;

-нарастающая азотемия;

-нарушение центральной нервной системы (уремиальная интоксикация), дыхание куссмауля;

-уремические отеки легких;

-острое бактериальное или небактериальное воспаление органов.

Дифференциальная диагностика

Анурия дифференцируется острой задержкой мочи.   Ей характерно:

-сильная боль верхней области лобка;

-мучающая и бесплодная потребность выделения мочи;

-ощущение переполненности мочевого пузыря:

-выявление увеличения мочевого пузыря пальпацией и перкуссией.

При любой форме анурии необходима срочная госпитализация человека в урологическое отделение.

Нужно определить следующие вопросы:

-как долго длится задержка выделения мочи?

-не подвергся ли пациент воздействию нефротоксических факторов?

-нет ли у пациента заболевания, вызывающего анурию (мочекаменная болезнь, патология простаты (предстательной железы), заболеваний сердца, гинекологических и др.)?

-не было ли у него эпизодов колики почек?

-какие симптомы у анурии?

Причины и патогенез

Преренальная анурия вызвана гиповолемией (уменьшение общего объема крови) или артериальной гипотензией (снижение давления).  Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением  кровоснабжения почек  вызывает ишемию почек. При углублении последнего развивается некроз (умирание) эпителиума системы каналов почек, поэтому преренальная анурия может перерасти в ренальную.

Преренальную анурию вызывает:

-снижение объема крови, выброшенной сердцем (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмия, сердечная недостаточность, кровотечение);

-системная вазодилатация, то есть расширение кровеносных сосудов (эндотоксичный шок во время сепсиса, применение вазодилатационных средств);

-секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефрозный синдром);

-обезвоживание организма при  поносе (диарее), рвоте, применении мочегонных (диуретиков) и слабительных средств и ожогах.

 Причины ренальной анурии:

-результат преренальной анурии;

-блокада внутри каналов пигментами (миоглобулином – при  синдроме  длительного сдавливания, длительном астматическом синдроме, коме и других случаях; гемоглобином – при гемолизе (распаде) эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинемия), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами;

-заболевания, протекающие с воспалением почек и нарушением обмена веществ (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка синдромом почек, острый тубулоинтерстициальный нефрит);

-повреждение кровеносных сосудов почек (системная склеродермия, системные васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз артерий  и вен почек и др.)

-постренальная анурия острое нарушение перехода мочи из почек в мочевой пузырь. Она результат окклюзии (закупорки) верхних частей мочевыделительных путей. Для развития анурии часто достаточно и односторонней обструкции. Во второй почке в это время рефлекторно появляется  афферентная вазоконстрикция (сужение кровеносных сосудов) и развивается анурия.

Причины постренальной анурии:

-мочекаменная болезнь, в основном наличие камней в мочеточнике:

-внешнее давление на мочевые пути при ретроперитонеальном фиброзе;

-опухоль матки и яичников.

Ошибки:

-применение  фуросемида (лазикса), осмотических  диуретиков средств или инфузионной (переливание) терапии при постренальной анурии;

-катетеризация мочевого пузыря до госпитализации пациента (не целесообразно зря терять время).

Госпиталь ММТ предлагает лечение урологических патологий методами, соответствующими мировым медицинским стандартам.

Свяжитесь с нами: 2 23 40 23