Гинекологические операции в MMT Госпитале

Существуют такие гинекологические патологии, лечение которых невозможно медикаментозно, и тогда так называемые «женские проблемы» решаются операцией. В таком случае, правильное планирование операций и техника их исполнения очень важны.

Какие гинекологические операции проводятся чаще, в каких случаях применяются реконструктивные методы, какие патологии нужно лечить хирургическим методом?.. На эти и другие вопросы нам ответит руководитель гинекологической службы ММТ Госпиталя, ведущий специалист, онкогинеколог, хирург-эндоскопист Давид Карсимашвили. Г-н Карсимашвили отличается высоким профессионализмом, большим практическим опытом и чуткостью в отношении пациентов.

При каких патологиях проводятся гинекологические операции?   

Такие заболевания можно разделить на несколько категорий:

• Доброкачественные опухоли матки. Самая распространенная доброкачественная патология — миома матки (лейомиома, фибромиома). Показания для оперативного вмешательства: большой размер, быстрорастущие узлы, которые часто сопровождаются болями, а также узлы, которые растут в полости матки (субмукозно) и вызывают кровотечения.

• Узлы на ножке миомы, из-за перекрута которой или также расстройства трофики показана операция. Операционное лечение делится на радикальные и на сохраняющие органы операции. Женщинам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию (деторождение), проводится операция с сохранением органов, т.е. удаляются только узлы, а вот пациенткам преклонного возраста полностью удаляют матку. Операции проводятся как разрезом брюшной полости, так и лапароскопией (эндоскопическим методом). Большинство операций проводятся лапароскопическим методом, хотя, по показаниям делаем и разрез живота. Удаление внутренних узлов в матке проводится гистерорезектоскопией. В полость матки входит специальный аппарат и под визуальным наблюдением целенаправленно вырезается узел миомы.

• Киста яичников: дермоидная и эндометриоидная киста размером больше 4 см; при перекруте ножки или нарушении целостности капсулы, сопровождающимся кровотечением, требуется операционное вмешательство. Киста маленького размера не оперируется. Во время операции кисты яичника хирург должен постараться не повредить здоровую ткань яичника.

• Злокачественные опухоли, среди которых часто встречаются опухоли тела и шейки матки, яичника. Решающее значение имеет своевременная  и правильная диагностика злокачественной опухоли, т.к. пациента можно практически полностью излечить в случае выявленной на ранней стадии патологии и правильно проведенной операции.

В каких случаях нужно реконструктивное вмешательство?

В основном, при пролапсе, когда отмечается полное или неполное выпадение влагалища, матки, и мы хотим вернуть им естественное положение. Если женщина в фертильном возрасте и хочет сохранить детородную функцию, тогда проводится операция с сохранением органов; если же она не в репродуктивном возрасте и есть показания к удалению матки, то проводится радикальная операция.

К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, и только после этого мы решаем, будет ли операция лапароскопической или вагинальной. Мы заранее обследуем пациента, исключаем онкопатологию и планируем операцию. При пролапсе «золотым стандартом» считается лапароскопическая промонтофиксация. Как правило, пациенткам до 60 лет оставляем яичники, так как у них, как известно, важная эндокринная функция для женского организма.

Если не существует противопоказаний (нет какой-нибудь патологии, генетика женщины не утяжелена),  то оставляем яичники и лапароскопией ампутируем матку, производим диссекцию мочевого пузыря и толстой кишки. Затем один конец синтетической сетки фиксируем на передней стенке влагалища, шейке матки, задней стенке влагалища и дне таза (на мышечном аппарате), а вторую часть прикрепляем на крестце.

Преимущество этого метода в том, что он лучше сохраняет естественную позицию влагалища и шейки матки, а рецидивов пролапса практически не происходит — шансы мизерные. Пациенты очень часто упорно требуют все удалить, но так не происходит.  Часто вместе с маткой опущена и стенка влагалища, поэтому удаление только матки проблему не решит, даже больше, пролапс может стать глубже.

При использовании сетки риск нагноения должен быть сведен к минимуму, за осложнениями нужен старательный уход. Ведь синтетическая сетка для организма — чужеродное тело, соответственно, всегда существует риск инфицирования и нагноения. Большой риск инфицирования сетки при удалении шейки матки и прошивки влагалища, поэтому оставляем шейку и сверху пришиваем сетку. Пациентке  основательно объясняем цель операции и все возможные осложнения.

Какие операции проводятся при недержании мочи?

Очень часто бывает стрессовое недержание, когда у женщины при чихании или кашле происходит пролитие мочи. В этом случае есть два варианта операционного вмешательства. Первый — операция TVT или TOT, которая делается вагинально. Между передней стенкой влагалища и мочеточником вставляется синтетическая сетка (лента), которая создает фиксационный механизм (слинг). При стрессе (чихание, кашель и т.д.) мочеточник придавит к сетке, и, соответственно, непроизвольного пролития мочи не произойдет. Второй вариант — операция Барча: стенку влагалища пришиваем и прикрепляем к лонной кости. Такое вмешательство можно провести и лапароскопией, и разрезом брюшной полости. Недержание мочи бывает не только стрессовое — оно может быть и урогенитальным. Причины, вызывающие это заболевание, — мочеполовые инфекции, опухоли, нейрогенные повреждения и пр. Существует и смешанное недержание — одновременно стрессовое и урогенитальное.

Беседу вела Тинатин Гоцадзе.