У одного из десяти человек хотя бы раз в жизни образуется почечный камень, и эта статистика практически ежегодно растёт.
Риск образования камней многофакторный и зависит как от внутренних факторов (характерных для конкретного пациента – пол, возраст, семейный анамнез, сопутствующие заболевания), так и от внешних факторов (потребление жидкости, питание, образ жизни, климат, страна проживания).
Однако распространённое мнение, что мочекаменная болезнь чаще встречается в жарком климате, не совсем соответствует действительности. Например, у некоторых групп населения, проживающих в жарком климате (таких как чернокожие африканцы и аборигены Австралии), низкая частота образования камней, тогда как во многих регионах с умеренным климатом (например, Северная Европа и Скандинавия) частота камнеобразования высокая.
Это может быть связано с западным образом жизни и «эпидемией» ожирения в западных странах – переедание, употребление консервантов, недостаточное потребление жидкости, низкая физическая активность.
Ожирение связано с повышенной экскрецией с мочой веществ, способствующих образованию камней – кальция, оксалата, мочевой кислоты – и снижением выделения вещества, предотвращающего образование камней – цитрата. У пациентов с избыточной массой тела часто наблюдается низкий pH мочи (высокая кислотность), что способствует образованию уратных камней.
Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины, однако гендерная разница уменьшается. Тестостерон может усиливать образование оксалата в печени (предшественник кальций-оксалатных камней), а у женщин концентрация цитрата в моче, как правило, выше (цитрат препятствует образованию кальций-оксалатных камней).
Тем не менее, как уже упоминалось выше, гендерная разница сокращается, вероятно, из-за нарушений обмена веществ, недостаточного потребления жидкости, малоподвижного образа жизни и употребления большого количества нездоровой пищи.
Около 25% пациентов с мочекаменной болезнью отмечают семейный анамнез этого заболевания. Относительный риск остаётся высоким даже после корректировки потребления кальция с пищей.
Некоторые наследственные заболевания предрасполагают к образованию камней, например канальцевый ацидоз (склонность к камням из фосфата кальция) и цистинурия (склонность к камням из цистина).
Использование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для лечения камней верхних мочевых путей увеличилось на 55% в период с 2000 по 2010 год.
При мочекаменной болезни может потребоваться индивидуальная диета. В первую очередь врач проведёт анализы крови и мочи, чтобы определить ваши индивидуальные факторы риска. После этого будет назначен план лечения и профилактики для предотвращения повторного образования камней.
Камни образуются из кристаллов, присутствующих в моче. У большинства людей естественные химические вещества в моче препятствуют их образованию.
Все ли камни одинаковые?
Нет. Наиболее распространённые – камни, содержащие кальций, на втором месте – камни из мочевой кислоты. Диета и медикаментозное лечение подбираются индивидуально в зависимости от типа камня, чтобы снизить риск рецидива.
Какой самый важный фактор в профилактике камней?
Одним из лучших способов профилактики является ежедневное употребление большого количества воды. Это способствует более частому мочеиспусканию и предотвращает накопление кристаллов кальция или мочевой кислоты в почках и мочевых путях.
Не недооценивайте потоотделение!
Сауна, горячая йога и интенсивные тренировки могут быть полезны для здоровья, но также способны спровоцировать образование камней. Почему? Потеря жидкости из-за потоотделения при физической активности или в жаркую погоду может привести к уменьшению количества мочи. Чем больше вы потеете, тем меньше мочи выделяете, что позволяет минералам, вызывающим камни, накапливаться в почках и мочевых путях.
Пейте много жидкости, особенно во время тренировок или при активностях, сопровождающихся сильным потоотделением. Рекомендуется 2–3 литра жидкости в день (8–12 стаканов) для поддержания достаточного объёма мочи, но уточните у врача оптимальное количество именно для вас. Избегайте газированных напитков (особенно с высоким содержанием фруктозы), сладкого холодного чая и грейпфрутового сока.
Какая диета рекомендована для профилактики камней?
Единой стандартной диеты для профилактики камнеобразования нет. Рекомендации по питанию в основном зависят от типа камня и подбираются индивидуально для каждого человека.
Камни, содержащие кальция оксалат – наиболее распространённый тип камней
Оксалат естественным образом содержится во многих продуктах питания, включая фрукты и овощи, орехи и различные семена, злаки, бобовые, а также шоколад и чай. Некоторые продукты содержат оксалат в высокой концентрации – это арахис, шпинат, свёкла, шоколад и сладкий картофель. Ограничение употребления этих продуктов может быть полезным для людей с камнями кальция оксалатного типа.
Употребляйте продукты, содержащие кальций, такие как молоко, йогурт и некоторые виды сыра – в этом случае кальций связывается с оксалатом в желудке и кишечнике, что предотвращает попадание таких кристаллов в почки. Это один из способов снизить образование данного типа камней в мочевых путях.
Кальций – не враг!
Существует распространённое заблуждение, что кальций является основной причиной образования кальций-оксалатных камней. На самом деле, диета с низким содержанием кальция повышает риск их образования.
Не снижайте потребление кальция в рационе. Работайте над уменьшением количества натрия в питании и старайтесь употреблять богатые кальцием продукты одновременно с продуктами, содержащими оксалат. Для профилактики кальциевых камней рекомендуется получать 1000–1200 мг кальция в день.
Избыточный натрий способствует накоплению кальция в моче. Кальций и натрий транспортируются в почках совместно, поэтому употребление продуктов с высоким содержанием натрия автоматически увеличивает количество кальция в моче. Таким образом, продукты с высоким содержанием соли могут увеличить риск образования кальциевых камней. Многие продукты содержат «скрытый натрий» – это консервы, полуфабрикаты и фастфуд.
Снизить потребление натрия можно, выбирая продукты с низким содержанием соли, что поможет уменьшить выделение кальция с мочой, а также скорректировать артериальное давление.
Камни, содержащие мочевую кислоту – ещё один распространённый тип камней
Красное мясо, субпродукты и моллюски содержат большое количество пуринов – природных химических соединений, присутствующих в организме. Высокое потребление пуринов приводит к увеличенному образованию мочевой кислоты, что усиливает выделение кристаллов мочевой кислоты почками. Высокая концентрация мочевой кислоты повышает кислотность мочи и облегчает образование камней мочекислого типа.
Чтобы предотвратить образование камней мочевой кислоты, сократите употребление продуктов с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты, пиво и алкоголь, мясные пироги, сардины, анчоусы и моллюски. Соблюдайте здоровую диету, включающую преимущественно овощи и фрукты, злаки и нежирные молочные продукты. Ограничьте сладости и напитки с высоким содержанием сахара, особенно продукты с сиропом фруктозы. Уменьшите потребление алкоголя, так как он повышает уровень мочевой кислоты в крови, и избегайте краткосрочных строгих диет по той же причине. Снижение количества животного белка и увеличение потребления овощей и фруктов способствует уменьшению кислотности мочи и может снизить риск образования камней мочевой кислоты.
Помогает ли приём витаминов или минералов снизить образование камней?
Витамины группы B (тиамин, рибофлавин, ниацин, B6 и B12) не доказано, что вредны для людей с камнями в почках. Некоторые исследования показали, что витамин B6 может быть полезен при высоком уровне оксалата в моче. Но по поводу приёма витамина C, витамина D, рыбьего жира или других минеральных добавок, содержащих кальций, лучше проконсультироваться с врачом или диетологом, так как некоторые из них могут повысить риск образования камней.
Общие рекомендации при камнях в почках
-
Пейте много жидкости: 2–3 литра в день. Это может быть вода, кофе и лимонад (имеющие доказанную пользу), но исключите грейпфрутовый сок и газированные напитки.
-
Обильное потребление жидкости помогает вырабатывать менее концентрированную мочу и поддерживать её объём не менее 2,5 л/сутки.
-
Ограничьте продукты с высоким содержанием оксалата: шпинат, ягоды, шоколад, отруби, орехи, свёкла, чай.
-
Употребляйте продукты, богатые кальцием, в сочетании с другими видами пищи.
-
Избегайте приёма кальциевых добавок без назначения врача.
-
Употребляйте умеренное количество белка. Избыточный белок повышает выделение кальция почками и увеличивает риск камнеобразования.
-
Ограничьте соль. Высокое потребление натрия повышает уровень кальция в моче и риск образования камней, а также влияет на давление.
-
Избегайте высоких доз витамина C. Рекомендуемая норма – 60 мг/сутки (диетологическая норма США). Избыточное потребление (1000 мг/сутки и более) может привести к повышенному образованию оксалата в организме.
