Рак простаты делится на четыре основных типа – очень низкой степени тяжести, низкой степени тяжести, средней и высокой. Рак простаты низкой степени тяжести часто не требует лечения: пациенты просто находятся под активным наблюдением, и болезнь никак не влияет на продолжительность или качество их жизни. Однако в случаях с пациентами, которым все же требуется лечение, мы теперь стараемся использовать менее инвазивные методы, которые позволяют им сохранить прежнее качество жизни и особенно половую и мочеиспускательную функции, не прибегая к проверенным временем простатэктомии и лучевой терапии.
Фокальная терапия, например фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), — это золотая середина между активным наблюдением и более радикальными видами терапии, такими как операция или лучевая терапия. HIFU предназначен для мужчин с локализованным раком, т.е. если рак не распространился за пределы простаты, и используется, если врач считает, что пациенту подходит этот вид терапии. HIFU позволяет разрушить (провести абляцию) раковых клеток, не повреждая при этом окружающие структуры, которые отвечают за эрекцию и мочеиспускание.
HIFU имеет меньше побочных эффектов, чем другие виды фокальной терапии, в которых используются источники энергии, такие как необратимая электропорация, криотерапия, фотодинамическая терапия, фокальная лазерная абляция или лазерная интерстициальная термотерапия, радиочастотная абляция и фокальная брахитерапия.
Во время HIFU не производится надрез. Можно провести HIFU и, при необходимости, снова вернуться к этому виду терапии или прибегнуть к лучевой терапии или операции, если рак вернется. За последние десять лет эффективность HIFU была доказана множеством исследований. При таком методе лечение проводится амбулаторно: мужчина покидает больницу (обычно с катетером) и может вернуться к привычной жизни уже через неделю.
Чем HIFU отличается от других инновационных видов лечения рака простаты
Я изучила много вариантов фокальной терапии рака простаты, включая криотерапию и брахитерапию. Однако в этих случаях наведение на опухоль производится когнитивно, а это может оказаться сложным.
В случае криотерапии пациенту часто нужно находиться непосредственно в аппарате МРТ, и вся процедура может занять до четырех часов.
TULSA, или трансуретальная ультразвуковая абляция простаты, — это минимально инвазивная процедура, в которой направленные ультразвуковые волны используются для достижения очень высоких температур, которые способны разрушить целевую ткань простаты, примерно как и при HIFU. Однако эта операция производится в аппарате МРТ, а зонд проходит через мочеиспускательный канал (а не через анус), поэтому требуется охлаждение. Поскольку чаще всего рак распологается в периферийной части простаты, целесообразнее проводить зонд трансректально, кроме тех случаев, когда опухоль находится в нижней части простаты, — тогда добраться до опухоли будет сложно любыми фокальными методами.
Focal One, самая современная техника HIFU, при которой используются данные МРТ и биопсии, дает точную информацию о расположении опухоли и позволяет создать контур вокруг нее и, таким образом, без труда направить ультразвуковую энергию в нужное место, чтобы разрушить ее. Результаты лучше, если энергия направляется на опухоль в режиме реального времени. У некоторых пациентов ректальный доступ к простате вызывает меньше таких симптомов, как жжение и дизурия.
Если быть до конца честным, хотя сам источник энергии (HIFU, криотерапия, микроволновая терапия или радиочастотная абляция) очень важен для разрушения тканей, техника, которая используется для подведения энергии, может быть еще важнее: она необходима для точного наведения на опухоль, чтобы избежать повреждения нервов, кровеносных сосудов, уретры и прямой кишки.
Урологов беспокоят трансректальные виды терапии и небольшой риск образования фистул или других проблем со стенкой прямой кишки. Однако технология HIFU позволяет увидеть расположение стенки кишечника с помощью датчика и перенаправить ультразвуковую энергию, если мы подошли к ней слишком близко. HIFU дает врачу возможность проводить терапию именно там, где это нужно. Я помню свой разговор с моим другом-онкохирургом, который использует HIFU для лечения рака печени, потому что так он может подвергнуть воздействию ультразвука ткань, которая находится непосредственно рядом с полой веной – самой крупной веной в теле человека, — не затрагивая ее.
HIFU помогает лечить рак простаты с минимальными побочными эффектами
Благодаря HIFU мы можем лечить рак простаты с минимальными побочными эффектами, поскольку с помощью этой техники можно направить энергию только на пораженную ткань, не затрагивая другие ткани, нервы и артерии, а также другие структуры рядом с простатой, таким образом избегая воздействия на общую мочеиспускательную и половую функции пациента. Это имеет большое значение для наших пациентов и их (будущих) партнеров. Нельзя недооценивать ценность сохранения качества жизни пациента при лечении рака.
Дженнифер Лайнхэн, врач, уролог высшей категории и директор Urology Translational Research и доцент в области урологии и онкоурологии в St. John’s Cancer Institute. Она также занимается общими вопросами урологии, включая нарушения мочеиспускания и лечение камней в почках.
source: https://www.urologytimes.com/
